Erstes informelles Gespräch für Kollegen aus Privatpraxen in der OPK - Eine Zusammenfassung

Die Präsidentin der OPK, Andrea Mrazek, lud im Juni diesen Jahres Kolleginnen und Kollegen, die in Privatpraxen tätig sind, zu einem ersten informellen Gespräch in die OPK-Geschäftsstelle. Um einen Einstieg in die inhaltliche Diskussion zu bekommen, stellte die Präsidentin die wichtigsten Neuerungen im Zuge der Flexibilisierung der Psychotherapie-Richtlinie und deren möglichen Folgen für InhaberInnen von Privatpraxen vor. Ziel der Überarbeitung ist eine flexiblere psychotherapeutische Versorgung. So wird die Einführung einer psychotherapeutischen Sprechstunde ab dem kommenden Jahr bei den kassenärztlich zugelassenen Praxen weitreichende Folgen haben.
Unklar ist allerdings, wie dann im weiteren Behandlungsverlauf die Vermittlung in eine Therapie, so denn indiziert, erfolgen kann, wenn die Behandlungskapazitäten in der kassenärztlichen Versorgung gleich bleibend sind. Ebenso unklar ist, welche Anforderungen die Krankenkassen dann an die Erbringung einer „Ablehner-Liste“ im Falle eines Kostenerstattungsverfahrens stellen.

OPK richtet Beschwerdeschreiben an Aufsichtsbehörden: Rechtswidriges Vorgehen einzelner Kassen bei der Honorierung von Therapiestunden angeprangert

Immer wieder erreichen uns Beschwerden von Ihnen zum Umgang von Krankenkassen mit Anträgen zur Kostenerstattung für eine psychotherapeutische Behandlung in einer Privatpraxis. Im Hinblick auf einzelne Ablehnungsbescheide an Patienten von Krankenkassen, kann die OPK nicht aktiv werden. Hier sind die Patienten als Beschwerdeführer gefragt, Rechtsmittel (Widerspruch, Klage) einzulegen.

Allerdings hat sich die OPK stellvertretend für die betroffenen Mitglieder gegen die Vorgehensweise einzelner Kassen in Bezug auf die Honorierung der Therapiestunden zur Wehr gesetzt, da diese nach Auffassung der OPK nicht rechtmäßig ist. Ganz konkret haben uns Mitglieder berichtet, dass die Kostenübernahme für die psychotherapeutische Behandlung auf Antrag zwar genehmigt wurde, jedoch dem Behandler eine Honorierung nach dem einfachen GOÄ-Gebührensatz gemäß § 11 GOÄ in Aussicht gestellt wurde. Es handelt sich bei den Krankenkassen um die IKK classic, die IKK Nord sowie die AOK plus. Die OPK hat sich daraufhin im August mit einer Beschwerde  an die verantwortlichen Aufsichtsbehörden (Bundesversicherungsamt: IKK classic und IKK Nord; Sächsisches Staatsministerium für Soziales und Verbraucherschutz: AOK plus) gewandt, diese über das Vorgehen informiert und darum gebeten ein rechtmäßiges Verhalten der Kassen sicherzustellen. Vom Bundesversicherungsamt erreichte uns bereits ein Schreiben mit dem Hinweis, dass im weiteren Verlauf Kontakt mit den betroffenen Kassen aufgenommen wird. Gleichzeitig wird aber darauf verwiesen, dass diese Eingabe kein Ersatz für Rechtsbehelfe gegen Ablehnungsbescheide sein könne. Die Prüfung der Eingabe der OPK werde einige Zeit in Anspruch nehmen. Über den weiteren Fortgang halten wir Sie auf dem Laufenden!